Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефекта верхней челюсти различного происхождения в тех случаях, когда имеется сообщение верхнечелюстной пазухи или пазух с ротовой полостью во входное отверстие в дефект уже самого дефекта при наличии зубов на здоровой стороне челюсти. Технический результат состоит в восстановлении жевательной функции при частичной резекции верхней челюсти при наличии зубов на здоровой стороне челюсти. Резекционный съемный протез верхней челюсти содержит обтуратор 1, выполненный из эластичной пластмассы, основание которого жестко соединено с базисом 2 протеза. Обтуратор выполнен полым с эластичными тонкими стенками с возможностью повторения рельефообразной пространственной конфигурации дефекта верхней челюсти. Базис 2 протеза снабжен металлической трубкой 3, один конец которой соединен с полостью 6 обтуратора, а другой посредством резьбового соединения 4 с зубом-колпачком 5. 1 з.п. ф-лы, 1 ил. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефекта верхней челюсти различного происхождения в тех случаях, когда имеется сообщение верхнечелюстной пазухи или пазух с ротовой полостью и входное отверстие в дефект уже самого дефекта при наличии зубов на здоровой стороне челюсти.

Известна конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти (см. А.Д. Лубоцкий. "Ортопедическая помощь после резекции верхней челюсти" в сборнике "Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии". М., 1963 г., с. 246-251) [1]. Он содержит базис протеза и полый обтуратор из жесткой пластмассы, который соединен с базисом неразъемно. С помощью этой конструкции протезирование осуществляется следующим способом. Протез-обтуратор изготавливается до оперативного вмешательства, моделировка замещающей части протеза делается произвольно. Через 3-4 недели после операции производится корректировка обтуратора путем наслаивания размягченной черной гуттаперчи в местах недостаточного прилегания протеза к краям дефекта. Затем гуттаперча замещается пластмассой. Замещающая часть протеза, обтуратор, не заполняет полностью образовавшийся послеоперационный дефект. При этом введение и выведение обтуратора свободно. Фиксация такого протезе осуществляется с помощью опорно-удерживающих кламмеров, телескопических коронок и других элементов фиксирующих устройств пластиночного или бюгельного протезирования на здоровой стороне верхней челюсти, если на ней есть зубы. Если же верхняя челюсть беззубая, то такой способ протезирования возможен лишь для достижения косметического эффекта. Недостатками данной конструкции являются: изготовление обтуратора изначально приблизительно, и он не заполняет послеоперационный дефект, следовательно, ретенционные пункты не используются, поэтому при жевании на стороне дефекта возникает рычаг первого рода, что является причиной обратно-поступательных движений части протеза, находящейся в дефекте. Это в свою очередь приводит к тому, что:

- расшатываются, вывихиваются и переламываются опорные зубы на опорной стороне, следовательно, срок службы протеза сокращается. В случае отсутствия зубов на здоровой стороне верхней челюсти такой протез не фиксируется вообще и не восстанавливает жевательную функцию;

- при жевании отсутствует герметичное разобщение носовой и ротовой полости и жидкая пища попадает в нос;

- нарушается фонация речи, и сохраняется открытая гнусавость;

- возникают пролежни от жесткого обтуратора и натертости при его движениях;

- при контрактурах нижней челюсти введение протеза затруднено или невозможно.

Известна также конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти, состоящая из двух разъемных частей - базиса и обтуратора (см. Б.К. Костур, В.А. Миняева. "Челюстно-лицевое протезирование". Медицина, 1985 г., с. 33-34) [2] . Она содержит базис протеза и полный обтуратор из жесткой пластмассы. Между собой эти части фиксируются с помощью постоянных магнитов. С помощью этой конструкции протезирование осуществляется следующим образом. На 10-12 день после операции с помощью функциональных проб осуществляется формирование обтуратора из термопластичной пластмассы, которая входит в область дефекта лишь настолько, чтобы использовать некоторые ретенционные пункты, а не воспроизвести полностью его форму. После ряда технологических операций изготавливают пустотелый обтуратор с постоянными магнитами. Такой протез значительно проще использовать при наличии контрактур. Но так как обтуратор не выполняет форму дефекта, то его недостатками являются:

- фиксация двух частей при жевательных нагрузках весьма проблематична, следовательно, достичь герметичного их соединения невозможно;

- замещающая часть протеза, обтуратор, не заполняет полость дефекта, следовательно, ретенционные пункты не используются. Это приводит к указанным выше недостаткам.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является резекционный съемный протез верхней челюсти (см. С.Н. Роднаев. "Протезирование при односторонней резекции верхней челюсти и отсутствии зубов" в сборнике "Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области", Красноярск, 1989, с. 99-102) [3]. Он содержит базис, к которому жестко прикреплен монолитный обтуратор, выполненный из эластичной пластмассы. С помощью этой конструкции невозможно полностью использовать ретенционные пункты, но за счет эластичности обтуратора припассовка протеза облегчена и менее болезненна. Недостатками этой конструкции являются:

- тяжесть конструкции и нарушение фиксации;

- жесткость, которую приобретают эластичные пластмассы в монолите, вызывает пролежни;

- введение монолитного обтуратора возможно тогда, когда входное отверстие в дефект соответствует величине дефекта. Если нет, то ретенционные пункты не используются, следовательно, протез имеет все вышеперечисленные недостатки;

- в связи с многократной коррекцией сроки адаптации увеличиваются.

Техническим результатом изобретения является восстановление жевательной функции при частичной резекции верхней челюсти, когда входное отверстие уже самого дефекта при наличии зубов на здоровой стороне челюсти, достигаемое раскрытием обтуратора при помещении его в зону дефекта и повторением обтуратора заданной рельефообразной пространственной конфигурации дефекта.

Это достигается тем, что в резекционном съемном протезе верхней челюсти, содержащем обтуратор, выполненный из эластичной пластмассы, основание которого жестко соединено с базисом протеза, согласно изобретению обтуратор выполнен полым с возможностью повторения при его раскрытии рельефообразной пространственной конфигурации дефекта верхней челюсти, базис протеза снабжен металлической трубкой, один конец которой соединен с полостью обтуратора, а другой посредством резьбового соединения с зубом-колпачком.

На фигуре приведен схематический чертеж резекционного съемного протеза верхней челюсти. Он содержит полый обтуратор 1, выполненный из эластичной пластмассы. Основание обтуратора 1 жестко соединено с базисом 2. Базис 2 снабжен металлической трубкой 3, один конец которой соединен с полостью обтуратора 6, а другой, посредством резьбового соединения 4, с зубом-колпачком 5. Эластичный обтуратор 1 в конкретном примере выполнен из эластопласта и имеет стенки толщиной 3 мм. Предварительно снимают слепок послеоперационного дефекта и отливают модель дефекта, по которой в кювете методом обычной полимеризации пластмасс изготавливают полый эластичный обтуратор с толщиной стенок 3 мм.

Дефект верхней челюсти с использованием резекционного съемного протеза восполняется следующим образом. Предварительно больной снимает с протеза зуб-колпачок 5. Благодаря тому что обтуратор 1 имеет эластичные, тонкие стенки, больной легко сворачивает его в трубочку для безболезненного введения через узкое отверстие входа в дефект. Для снятия протеза отвинчивают зуб-колпачок и вынимают протез. За счет упругих свойств стенок обтуратора 1 и сообщения его посредством металлической трубки 3 с атмосферой происходит выравнивание давления воздуха в обтураторе 1 с атмосферой. Стенки обтуратора 1 расправляются в дефекте и принимают первоначальную заданную форму, повторяющую сложную рельефообразную пространственную конфигурацию полость дефекта. При этом используются все ретенционные пункты дефекта, и протез прочно удерживается в полости дефекта. Затем больной посредством резьбового соединения 4 надевает зуб-колпачок 5 и закрывает полость обтуратора 1, что препятствует спаданию стенок обтуратора 1 и выпадению протеза при его использовании. Во время эксплуатации данной конструкции удается устранить негативные эффекты, возникающие при использовании ранее существующих конструкций.

Резекционный съемный протез заявляемой конструкции прошел апробацию на группе больных в количестве 12 человек. Больные имели послеоперационный дефект верхней челюсти, обусловленный онкологическим заболеванием. Входное отверстие дефекта у каждого больного было уже самого дефекта и имелись зубы на здоровой стороне челюсти. Им было проведено ортопедическое лечение с использованием заявляемого резекционного съемного протеза. За счет того, что протез полностью повторяет форму полости дефекта, он плотно удерживается в полости рта, при жевании на больной стороне не возникает возвратно-поступательных движений, таким образом полностью восстанавливалась жевательная функция верхней челюсти, не возникали пролежни и обеспечивалась полная герметичность ротовой и носовой полостей.